Тривимірне ультразвукове дослідження в репродуктивній медицині.

УЗД органів малого тазу.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малої миски (органів малого тазу) є важливою частиною гінекологічної діагностики, зокрема при встановленні причин неплідності, невиношування, при плануванні лікування в репродуктивній медицині. Сучасна ультразвукова апаратура дозволяє отримувати так зване тривимірне зображення матки на основі комп’ютерної реконструкції з серії продольних та поперечних зрізів. В підсумку з’являється картинка, яка схожа на схематичне зображення матки в книжках (мал. 1). Це – так званий коронарний зріз від дна до шийки матки. 3D УЗД дозволяє оцінити форму порожнини, дна матки, виявити вроджені аномалії матки та набуті деформації порожнини матки. Вроджені аномалій матки, такі, як перетинка матки, двобічна (подвоєна, дворога), однобічна (однорога), Т-подібна матка, інфантильна матка набагато точніше діагностуються за допомогою 3В УЗД в порівнянні із звичайним двовимірним УЗД. Це надзвичайно важливо, адже деякі аномалії потребують оперативної корекції, а при інших вадах хірургічні втручання протипоказані. Наприклад, перетинку матки в більшості випадків потрібно видаляти, деякі форми двобічної (дворогої) матки не можна оперувати, деякі – можна і потрібно, але треба точно знати, до якої межі витинати перетинку, щоб не ушкодити дно матки (мал. 2). Раніше вважалося, що золотим стандартом диференціальної діагностики між перетинкою матки та двобічною (дворогою) маткою є лапароскопія (оперативне втручання, при якому через оптику, введену в черевну порожнину можна оглянути дно матки). Зараз таким золотим стандартом є 3В УЗД.
При штучному заплідненні, як відомо, в порожнину матки вносяться ембріони, отримані в лабораторії. В нашій клініці ми розробили таке поняття, як корисна площа та об’єм ендометрія для ймовірної імплантації ( мал.3). Це ділянка у верхній і середній третині порожнини матки з найтовщим ендометрієм. Відомо, що товщина ендометрія відіграє важливу роль в процесі імплантації зародка. Ендометрій повинен, з одного боку дозволити зародку прилипнути і зануритися в товщу, з іншого боку – не дати йому проникнути занадто глибоко, щоб не зруйнувати стінку матки. Відомо, що ембріони, які випадково імплантуються в нижній третині матки або в маткових кутах досить часто зупиняються в розвитку, вагітність переривається. Ми вивчали цей феномен і прийшли до висновку, що доля такої вагітності у великій мірі залежить від того, яка товщина ендометрію була перед переносом зародків. Прийнято вважати, що якщо ендометрій в найтовщій його частині досягнув щонайменше 7 мм, цього достатньо для здійснення перенесення ембріону в порожнину матки. Але в кутах і в нижній третині порожнини матки ендометрій завжди тонший. Отже, якщо він в цих ділянках занадто тонкий, ембріон, який тут прикріпився, розвиватися не може, вагітність переривається. При більшості вроджених чи набутих аномаліях матки корисна площа ендометрія для ймовірної імплантації зменшена. Через це зменшується частота настання вагітності після переносів ембріонів та збільшується частота невиношування вагітності. В цих випадках потрібно або корегувати порожнину матки, щоб збільшити корисну площу, або вирощувати більш товстий ендометрій – збільшувати корисний об’єм. Ми розробили критерії, коли і в яких випадках проводити оперативні втручання, якої товщини ендометрію треба досягти перед переносом ембріонів. Це можливо лише за умови оцінки порожнини матки при 3В УЗД.
Мал.1 (взято з курсу Dr Beryl Benacerrafs ‘Why I always use 3D ultrasound to evaluate the uterus at the masterclass’, ISUOG,2020)
Мал. 2. Ліворуч потрібно витинати перетинку в дворогій матці, праворуч- не можна. 3D зображення взяті з Ultrasound Obstet Gynecol 2022; 60: 7–21 та J. Clin. Med. 2022, 11(5), 1251
Мал.3 – корисна площа для імплантації зародка. 3D зображення взяті з ультразвукового дослідження клініки Надія.
Автор статті, Директор з науки і розвитку клініки Надія, Доктор медичних наук, професор, Судома Ірина Олександрівна