Процедура "ИКСИ" (ICSI)
Данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, когда существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.
ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕТОДА ИКСИ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ:
• Возраст партнерши 38 лет и больше
• Необъяснимое бесплодие в течение 5-ти и больше лет
• Отсутствие оплодотворения в предыдущих программах оплодотворения ин витро (ОИВ)
• Низкая частота оплодотворения в предыдущих программах ОИВ (<30%)
• Полиспермия в предыдущих программах ОИВ
• Ретроградная эякуляция
• Анэякуляция при повреждении спинного мозга
• Клинически значимое наличие антиспермальних антител в эякуляте (MAR-тест >50%)
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Олигозооспермия (менее 2 миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята)
• Астенозооспермия (меньше 1 млн активно-подвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята)
• Тератозооспермия (меньше 5% нормальных форм)
• Наличие менее 5 млн активно-подвижных сперматозоидов в супернатанте после обработки спермы
• Сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строении сперматозоидов, что намного больше снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в "изолированном" состоянии)
• Использование сперматозоидов, полученных с помощью пункции яичка или его придатка
• Использование криоконсервированных сперматозоидов
• Получение менее 5-ти яйцеклеток
• Морфологические аномалии яйцеклеток (включая утолщение блестящей оболочки)
• Отсутствие оплодотворения в текущем цикле ОИВ, повторная инсеминация ооцита на вторые сутки
• Проведение методики ИМСИ (инъекция морфологически отобранных сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки)
• Проведение методики IVM (дозревание яйцеклеток ин витро)
• Необходимость предимплантационной генетической диагностики
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИКСИ
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами. С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
ИСХОДЫ ИКСИ
Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИКСИ и всей программы оплодотворения ин витро.
Следует отметить генетический риск программы ИКСИ при тяжелых вариантах мужского бесплодия. Некоторые генетические нарушения у мужчин приводят к нарушению сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов) и к бесплодию. Таким супружеским парам показано лечение методом оплодотворения ин витро с проведением ИКСИ.
При проведении микроманипуляции сперматозоиды с генетическими нарушениями могут оплодотворить яйцеклетки. Если возникает беременность плодом мужского пола, то существует высокий риск передачи такого заболевания, а, следовательно, и бесплодия по наследству сыну.
Для сведения к минимуму такого риска перед началом лечения проводится комплексное обследование супружеской пары, особенно мужчины, включая генетическое консультирование.